Подагра. Причины, профилактика и лечение подагры

Содержание

Симптомы подагры

Причины подагры

Лечение подагры

Профилактика подагры

О подагре

Подагра (дословный перевод с греческого — ловушка для ног или капкан для ног) — метаболическое заболевание, форма острого артрита и проявление гиперурикемии, симптомом которой является критическое повышение показателей мочевой кислоты в сыворотке крови. Процесс накопления длится несколько лет, после чего кристаллизировавшийся моноурат натрия оседает в суставах, провоцируя приступы острой боли.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и лечением народными средствами, на такое лечение требуется согласием врача. Если подагру не лечить, она вызывает необратимое повреждение суставов, приводит к камням в почках и образованию подагрических тофусов.

До второй половине XX века подагра считалась заболеванием состоятельных людей. Её появление связывали с неумеренностью в еде и алкоголе, называя «болезнью королей», в современном мире это считается большим заблуждением, подагра не имеет ничего общего с благосостоянием. Также болезнь часто развивается при чрезмерном употреблении спиртных напитков и мясной продукции. Поэтому во времена общего дефицита число людей, страдающих от подагры было минимальным.

Заболевание развивается, когда в организме плохо выводится мочевая кислота, в итоге она накапливается, и в виде кристаллов откладывается в тканях организма. Плохое выведение почками мочевой кислоты наблюдается при чрезмерном поступлении в организм пуринов (содержащихся в красном мясе, субпродуктах, некоторых видах рыбы, в чечевице и горохе, в чае, какао и в алкоголе, особенно пиве); при почечной недостаточности, при наследственной предрасположенности и при некоторых других условиях.

Пурины – важные соединения, содержащие азот. Эти химические соединения входят в состав всех без исключения живых организмов и являются основой нуклеиновых кислот. Яркими представителями нуклеиновых кислот в человеческом организме являются ДНК и РНК. Они хранят, передают и реализуют наследственную информацию.

По медицинским показателям, нормальный уровень мочевой кислоты в крови мужчин должен составлять 3,4-7,0 мг на 100 мл крови, а у женщин — 2,4-5,7 мг на 100 мл. Суточная норма пуринов для здорового взрослого человека составляет 600-1000 мг. Даже незначительное превышение этих норм – повод для того, чтобы задуматься о правильном режиме питания.

При этом откажитесь от приготовления бульонов, тем более холодцов. Сливайте воду, когда варите мясо, рыбу или грибы. В сыром виде не употребляйте спаржу и зелёный горошек. Их лучше варить, особенно при подагре. При нарушениях пуринового обмена – голодание категорически противопоказано!

Подагра относится к подклассу микрокристаллических артритов, вызванных отложением в суставах, сухожилиях, окружающих тканях кристаллов моноурата натрия, так называемых тофусов, вследствие перенасыщения организма солями мочевой кислоты.

По статистике у мужчин заболеваемость подагрой в 20 раз выше, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин, но бывают и исключения, и более ранний возраст.

У женщин подагра может практически не проявляться до наступления менопаузы, это обусловлено воздействием эстрогенов на выведение мочевой кислоты.

У подростков и молодых людей острые приступы подагрического артрита наблюдают крайне редко.

Данное заболевание довольно опасно, сопровождается оно сильнейшими и мучительными болями, вызвано нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях, преимущественно с поражением суставов и почек. Течение болезни осложняется истончением стенок проводящих сосудов. Начальная стадия гиперурикемии развивается бессимптомно, сначала страдает мочевыделительная система, затем суставы.

Согласно статистике, подагру обычно диагностируют после 3,5-5 лет с момента проявления первичных признаков артрита.

Боль в суставах возникает не столько от «механической травмы» кристаллами окружающих тканей, сколько от проникновения в сустав и выработки непосредственно в нем огромного количества «воспалительных веществ». То есть причина боли при подагрической атаке – не механическая (острые кристаллы), а химическая (раздражающие вещества). Привлеченные «воспалительными веществами» (их называют медиаторами воспаления), в сустав проникают иммунные клетки, которые, с одной стороны, вырабатывают еще больше медиаторов, с другой – начинают разрушать собственные структуры сустава, принимая их за «атаку чужеродных агентов». Таково вкратце описание развития аутоиммунной реакции при подагрическом артрите.

Днём боль не так заметна, но ночью она возвращается с прежней силой. В суставах чувствуется хруст, что является ещё одним признаком отложения солей в суставной сумке. Эти симптомы подагры на ногах длятся более недели, иногда усиливаясь до такой степени, что суставы теряют подвижность.

Чаще всего подагра развивается в большом пальце ноги, но может локализоваться и в стопе, щиколотке, колене, ладонях и запястьях. Повреждённые суставы опухают, твердеют, кожа вокруг них краснеет, появляется ощущение жара. Любое движение сустава даётся с трудом, вызывая очень сильную боль.

Обычно приступ боли начинается неожиданно, достигая пика в течение двенадцати часов. Первый эпизод обычно длится несколько дней, но без профилактики приступов и лечения болезни длительность подагрических атак может увеличиваться и распространяться на большее число суставов.

Большинство форм подагры – наследственные, врождённые нарушения обмена веществ («семейная» Подагра) — это означает, что в возникновении данного заболевания отчасти виноват наш геном, а остальное зависит от нашего образа жизни, проявит себя подагра или же останется на уровне клеточной информации.

Вторичная форма встречается значимо реже, возникает как следствие воздействия внешних факторов — при отравлении свинцом, в результате длительного применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики). Кроме того, вторичная Подагра может являться проявлением других заболеваний — миелолейкозов, псориаза, гемоглобинопатии, ХПН, врождённых пороков сердца с эритроцитозом.

Приступ может быть спровоцирован травмой, переохлаждением, приёмом алкоголя или пищи, богатой пуриновыми основаниями, и длится от нескольких часов до нескольких дней. После приступа все болезненные явления исчезают, функция сустава восстанавливается. С каждой новой атакой продолжительность и интенсивность приступа нарастают.

В большинстве случаев подагра со временем переходит в хроническую форму, проявляющуюся деформацией сустава за счёт узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихов пальцев. В результате увеличения содержания мочевой кислоты в сыворотке крови происходит отложение мочекислых соединений в тканях, чаще в области наружной части ушной раковины, далее тофусы, около суставов, с ограничением движений в них. Нередко происходит поражение почек.

В настоящее время известно лишь то, что организм пытается бороться с заболеванием. Кристаллы мочевой кислоты образуются внутри сустава, и тело старается от них избавиться. Отсюда иммунный ответ организма в виде покраснения, опухания и болезненности окружающих сустав тканей.

Симптомы подагры

• повышение уровня мочевой кислоты;
• покалывание, подёргивание в суставе, судорожный синдром;
• острые суставные боли;
• локальное повышение температуры в области поражённого сустава;
• покраснение кожных покровов над больным суставом;
• сопутствующее ожирение;
• уратные тофусы (это подагрические узелки, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, ограниченные соединительной тканью) на поверхности кожи;
• повышение показателей липидов в крови;
• понижение уровня сахара в крови;
• частые гипертонические кризы неясного генеза;
• изменение упругости и проводимости сосудов на фоне атеросклероза;
• хроническая слабость и сильная утомляемость;
• образование мочекислых камней в почках.

Тофусы – это меловидные узлы, очаги уплотнения, один из характерных признаков подагры. Малоэстетичные образования – это соли мочевой кислоты, накапливающиеся в суставной ткани при неправильном обмене веществ, мельчайшие кристаллы солей мочевой кислоты, продуцированные в избыточном количестве, но не выведенные из организма.

Больше четверти заболевших сталкиваются с появлением тофусов в зоне мелких суставов, локтей, на ушных раковинах. Бугорки не только ухудшают внешний вид, но и нарушают подвижность суставов. Тофусы не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Уплотнения – это не просто косметический дефект: при отсутствии лечения бугорки разрастаются, разрушают хрящевую ткань, нередко провоцируют язвы, некроз кожи.

При лёгкой степени обменной патологии подкожная клетчатка слегка видоизменяется, «шишек» ещё нет, но негативный процесс запущен. В местах активного накопления уратов появляются белые пятна, кожа нередко обесцвечивается. Постепенно пятна становятся более заметными, желтоватыми, появляются подкожные «шишки». Узелки разного размера редко болят, но по мере роста оказывают давление на соседние ткани, испытывают трение обуви, развивается дискомфорт, болезненность.

У большинства людей тофусы располагаются в следующих зонах:

1. пальцы рук и ног;
2. ушные раковины;
3. колени;
4. стопы;
5. область около локтевого сустава.

Из истории

Первому упоминанию о данном заболевании более 2400 лет, оно принадлежит Гиппократу, который выявил взаимосвязь между привычкой «чрезмерно есть» и усилением сезонных приступов подагры, и установил влияние фактора наследственности в развитии данного заболевания.

Во втором веке нашей эры личный врач императора Марка Аврелия, а в последствии и его сына императора Коммода, Клавдий Гален выявил закономерности развития подагры, он утверждал, что данное заболевание обусловлено «распущенностью, несдержанностью и наследственностью». На закате своих дней Гален лечил от подагры императора Луция Септимия Севера, облегчая его состояние посредством диеты, гимнастики и радоновыми омовениями.

Так же считается, что именно Гален дал подробное описании подагрических узлов. Устам Галена принадлежат известные изречения «Вставайте из-за стола слегка голодными, и вы будете всегда здоровыми» и «Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений», которые призывают нас вести здоровый образ жизни и быть разборчивыми в выборе своего рациона.

В средневековье активно изучал подагру знаменитый врач и алхимик Парацельс, который также считал основными причинами проявления заболевания чрезмерное употребление алкоголя и переедание.

Классическое описание подагры было дано английским врачом Томасом Сиденхемом, который сам страдал этой болезнью, в 1683 году в «Трактате о подагре и гидропсе». Именно благодаря трудам Синдхема подагра была окончательно в самостоятельное заболевание.

В 1776 году шведский химик Карл Вильгельм Шееле открыл мочевую кислоту, а в 1797 году английский учёный Уильям Хайд Воластон доказывает, что мелоподобные отложения в подагрических узлах содержат мочевую кислоту.

В 1814 году Джон Вонт успешно применил Колхицин на сорока больных подагрой.

В 1857 году Альфред Гаррод посредством эксперимента с ниткой, опущенной в кровь больного, которая покрылась кристаллами уратов, доказал наличие урикемии при подагре. В конце 19-го века кристаллы уратов были обнаружены в суставной жидкости во время приступа подагры. Но только в 1961 году Даниэль МакКарти и Джозеф Холландер смогли определить роль уратов в развитии острого подагрического артрита.

В 1964 году Майкл Леш под руководством Уильяма Найхена описал случай полного отсутствия гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы – фермента, катализирующего реакции утилизации пуринов.

Исследования подагры продолжаются и в настоящее время.

Остаётся спорным стоит ли производить лечение бессимптомной гиперурикемии (возрастание в организме человека концентрации мочевой кислоты) до развития симптомов заболевания, и множество других вопросов.

Пока не до конца ясна связь между гиперурикемией и подагрой, так как у многих пациентов с гиперурикемией не развивается подагра, в то же время как некоторые пациенты с повторяющимися приступами острого подагрического артрита имеют нормальный или низкий уровень мочевой кислоты в крови.

Причины подагры

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определённых продуктов питания, богатых пуринами.

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Но у пациентов с подагрой мочевой кислоты образуется или слишком много, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются её излишки.

Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит к воспалению и боли. При этом чёткой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет – в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы. Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приёмом некоторых лекарственных препаратов.

Чаще всего подагрический приступ начинается после употребления богатой пуринами пищи — красного мяса, субпродуктов, морепродуктов (сельди, сардин, мидий) — и алкоголя, в особенности пива и крепких спиртных напитков.

Безалкогольные напитки с высоким содержанием фруктозы и сахарозы также провоцируют развитие приступа.

В группу риска попадают больные раком и псориазом. Кроме того, в неё входят те, кто принимает аспирин и диуретики, лечится с помощью радиации или химиотерапии.

Также обострение может быть вызвано следующими причинами:

• системное злоупотребление алкоголем;
• чрезмерные и постоянные переедание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травма;
• некоторые лекарственные препараты;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые заболевания, в том числе инфекции;
• сильные кровотечения;
• операционное вмешательство.

Диагностика подагры

Наиболее распространены так называемые римские критерии диагноза подагры, принятые в 1961 г.

Они включают:

• гиперурикемию — мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л (7 мг%) у мужчин и более 0,36 ммоль/л (6 мг%) у женщин;
• наличие подагрических узелков (тофусов);
• обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях;
• наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1— 2 дня.

При первых признаках заболевания необходимо пройти обследование, которое включает в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ — общий белок, мочевая кислота, креатинин;
• проба Реберга и Зимницкого;
• пункция суставов для получения синовиальной жидкости для исследования;
• рентген поражённых суставов;
• УЗИ суставов и почек;
• МРТ и компьютерная томография.

Прогноз при подагре

Благоприятный прогноз. Учитывая степень развития медицины за последний век и обилие пищевых продуктов в нашем рационе, больным не придется испытывать мучений древних императоров и средневековой знати, имевших на своих столах бобово-мясное меню и пытавшихся облегчить свои мучения травяными сборами. Но вам крайне важно заботиться самостоятельно о своём здоровье, избавится от переедания, победить лень и гиподинамию! Наблюдаться у лечащего врача, который имеет опыт лечения подагры. Не запускать заболевание, вовремя обращаться за помощью.

Прогноз, при условии адекватного лечения и здорового образа жизни благоприятный.

Неблагоприятный прогноз. Основным признаком перехода заболевания в хроническую форму является образование узелковых отложений, как правило, на внутренней поверхности ушных раковин, реже в области локтевых суставов, стоп и кистей рук, еще реже в области коленных суставов и ахиллова сухожилия. Размер данных отложений, тофусов, может варьировать от 1 мм до 10-15 см в диаметре. Период, предшествующий образованиям тофусов составляет 5-10 лет от первого приступа острого подагрического артрита.

Подобные тканевые скопления уратов могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. Хронический подагрический артрит развивается в ранее поражаемых суставах. Появляется умеренная деформация в области данных суставов, скованность, болевые ощущения при движении. Функция самих суставов даже при чёткой деформации остаётся удовлетворительной.

В последствии в пораженных суставах возникают явления вторичного артроза. Возможны подвывихи пальцев, грубый хруст в суставах. При рентгенологическом исследовании больных хроническим подагрическим артритом можно одновременно наблюдать симптомы деструкции, дегенерации и регенерации.

В качестве осложнения могут сформироваться камни в почках, вследствие чего развивается почечная недостаточность – это наиболее частое внесуставное проявление подагр, до 75% больных. Риск поражения почек прямо пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения появляются при снижении рН < 5.4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Общим термином для всех видов подагрического поражения почек является «уратная нефропатия». Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь, далее уролитиаз, с периодическими приступами почечной колики. На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, проявляющимся повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией.

Повышение фильтрации и выработки уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — в корковом. Может развиться почечная недостаточность.

Сильно страдают в основном сухожилия, расположенные вблизи пораженных суставов. Стоить также, помнить, что подагре часто сопутствуют ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь.

Гиперурикемия является одним из важных факторов риска развития ишемической болезни сердца.

Запущенная патология может привести к почечной недостаточности, к коме, и как следствие, к летальному исходу. Также инфекция крови из-за травмы больной конечности, может стать причиной смерти. При диабете бывает, что любая травма приводит к тяжёлым последствиям и может закончиться ампутацией. Но, возможно, аналогичное течение болезни и без сахарного диабета, если вы растёрли ногу и туда попала инфекция, а вы вовремя не обратились за помощью.

Также с осторожностью следует делать педикюр и маникюр, если у вас имеются повреждения конечностей, всегда есть риск, что могут занести инфекцию.

Лечение подагры

Лечебные мероприятия включают адекватную медикаментозную терапию, коррекцию обмена веществ посредством соблюдения диеты и ведение активного образа жизни, предупреждение факторов, провоцирующих приступы подагры.

В период острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах, показан покой больной конечности, строгая диета и обильное питье, всё это строго по назначению врача.

Противовоспалительную терапию применяют до полного купирования болевого синдрома. Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), солёную и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и солёные сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Забудьте категорически о спиртном, это повышает содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, немного зелёного чая. Мясные бульоны замените вкусными и свежими овощными бульонами.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью. Женщинам ни в коем случае не стоит носить каблуки! Вообще не стоит носить неразношенную обувь с твёрдой кожей, нужно избегать того, что вам натрёт ноги.

Следите за своим весом. Любые диеты и программы по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Профилактика подагры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

В качестве профилактики следует:

• Исключить сладкие и газированные напитки
• Исключить алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки
• Пить много чистой воды, минеральную с осторожностью (уточнить у лечащего врача, какую можно пить минеральную воду)
• Ограничить употребление продуктов, содержащих пурины. Есть как можно больше свежих овощей, а в качестве источника белка — нежирные молочные продукты и растительную пищу, богатую белком
• Регулярно заниматься спортом: ходить пешком, ездить на велосипеде, бегать, всё, что вам не причиняет дискомфорта
• Если имеется лишний вес, необходимо его сбросить и контролировать, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на суставы

Если ваш рацион не изменился даже после развития болезни, то вы рискуете и подвергаете опасности свои внутренние органы (печень, почки) – очень важно прислушиваться к мнению врачей и их советам, нормализовать метаболизм, улучшить качество питания. Так как в периоды обострения всё это смягчает приступы и помогает телу побороть болезнь.  

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.