Запор

Запо́р (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение), состояние, при котором дефекация затруднена, редкая, либо совсем отсутствует. Опорожнение желудка является естественной потребностью любого человека. Урежение естественного ритма дефекации для конкретного человека, при котором он испытывает дискомфорт в животе, чувство неудовлетворённости после стула, можно считать запором, даже если его частота укладывается в среднестатистическую норму.

При запоре кал твёрдый, дефекация затруднена. После дефекации человек чувствует неполное опорожнение прямой кишки.

Острый запор начинается внезапно и не остается незамеченным.

Хронический запор, наоборот, может начинаться малозаметно и сохраняться в течение многих месяцев или лет.

Учёные утверждают, что хронический запор увеличивает риск развития колоректального рака. Конечно частота стула индивидуальна. Кто-то ходит в туалет «по-большому» трижды в день, а кто-то – в неделю. Запором считается опорожнение кишечника менее трёх раз в неделю. Тяжёлый запор – дефекация менее раза в неделю. При остром (внезапном) запоре или его продолжительности более 2 недель, следует обязательно обратиться за медицинской помощью!

Многие уверены, что при запоре в кишечнике всасываются ядовитые вещества, которые впоследствии могут вызывать такие заболевания, как артрит, астму и рак толстой кишки. Однако, нет никаких свидетельств о том, что в стуле образуются подобные токсины, как нет доказательств того, что очищение кишечника, слабительное или очистительные клизмы снижают риск развития рака.

Симптомы запора

• Отсутствие стула более 3х дней
• Сильное натуживание чаще, чем при каждой четвёртой дефекации
• образование анальных трещин
• неприятный привкус во рту, отрыжка
• бессонница, нервозность
• Выделение небольшого количества кала
• Чувство неудовлетворённости после дефекации
• Чувство неполного опорожнения кишечника
• Твёрдый, плотный кал
• Урежение привычного ритма дефекации
• Боли и спазмы в животе, часто режущие
• Вздутие живота
• Снижение аппетита
• Слабость
• Подавленное настроение
• Бледная, сухая, иногда землистого оттенка кожа.

Если игнорировать проблему, развивается хронический запор. Это достаточно опасное состояние. Человек вынужден постоянно тужиться, в результате чего возможно выпадение прямой кишки и другие осложнения.

Причины запора

Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности, неправильное питание, в том числе недостаток в рационе клетчатки, жидкости, низкая физическая активность или её полное отсутствие, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и многое другое.

Очень часто причиной острого запора бывает недавнее изменение рациона или снижение физической активности, например, когда человек остается в постели в течение 1-2 дней во время болезни. Некоторые болеутоляющие средства, антидепрессанты, препараты, принимаемые от гипертонии или при болезни Паркинсона, способны вызвать запор.

Большие дозы витамина D, железа, кальция, особенно если их принимать вместе с другими препаратами, обладающими закрепляющим действием.

Во всех этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Наркотики, транквилизаторы и седативные (успокоительные) средства - могут вызывать запор. Отсутствие стула может быть следствием серьёзного заболевания, например, непроходимости толстой кишки, нарушения её кровоснабжения и травм спинного мозга, ведущих к нарушению иннервации кишечника.

Распространёнными причинами хронического запора являются недостаток физической активности или растительных волокон (клетчатки) в рационе. Физическая активность крайне важна, чтобы разгонять метаболизм организма.

К возможным причинам относятся сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз), повышение уровня кальция в крови (гиперкальциемия) и болезнь Паркинсона. Уменьшение перистальтики толстой кишки («ленивая» толстая кишка) и дискомфорт во время дефекации также ведут к хроническому запору. Психологические факторы являются распространённой причиной и острого, и хронического запора.

Желудочно-кишечные заболевания тракта вызывающие запор включают в себя:

• полип;
• опухоль внутри толстой кишки или кишечника;
• шрамы в стенке кишечника;
• например, послеоперационные спайки кишечника;
• грыжа;
• геморрой или выпадение прямой кишки;
• болезненные анальные трещины;
• дивертикулит

Кофеин при запоре

Кофеин действительно стимулирует мышцы пищеварительного тракта и вызывает перистальтику. Тогда почему врачи не рекомендуют кофе при запоре? Кофеин вызывает уплотнение каловых масс, что затрудняет их прохождение. Дело в том, что кофеин является диуретиком, снижающим содержание воды в стуле. Поэтому следует избегать употребления кофе и других диуретиков (алкоголь, чай) и никотина, если у вас проблемы с дефекацией.

Диагностика запора

Запор диагностируется исходя их жалоб больного и клинической картины.

Для определения причины запора используется:

1. Общий анализ крови
2. Анализ мочи
3. Анализ кала
4. Колоноскопия – осмотр толстой кишки с помощью эндоскопа
5. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастным веществом
6. Аноректальная манометрия – позволяет выявить нарушение координации мышц прямой кишки, ануса и тазовых мышц.
7. Толстокишечная манометрия – позволяет определить давление в толстой кишке для оценки её моторной функции.
8. Электрогастроэнтерография – позволяет оценить моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта.

Лечение запора и профилактические меры

Если запор вызван болезнью, её следует лечить в первую очередь. В других случаях лучшим лечением и профилактикой является сочетание адекватной физической нагрузки (йога, бег, утренняя зарядка, прогулки) с режимом питания. Сидячий образ жизни вызывает множественные проблемы со здоровьем: застой крови, лимфы, запоры, приводит к болезням спины и прочее.

Соблюдение активного двигательного режима играет большую роль в профилактике и лечении запоров. Недопустимы позднее вставание из постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу, помогают бороться со стрессом.

Заниматься физическими упражнениями следует не ранее, чем через час после приёма пищи. Начните с прогулок по 10-15 минут несколько раз в день. Если вам тяжело сразу начать бегать, например, то начните с ходьбы. Упражнения на растяжку и йога также способствуют избавлению от запоров. Достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки, водные процедуры являются важными факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного труда.

Очень важно придерживаться диеты с высоким содержанием растительных волокон, клетчатка прекрасно разгоняет обмен веществ, но её употребление не должно превышать нормы. Овощи, фрукты и отруби - превосходные источники растительных волокон. Многие люди с удовольствием съедают 2-3 чайные ложки отрубей с высоким содержанием растительных волокон с какими-либо фруктами 2-3 раза в день. Чтобы отруби лучше подействовали, их нужно употреблять с большим количеством жидкости. Обязательно пейте больше воды, при запорах это огромная помощь вашему организму. Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то человек, страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5—2 литра жидкости. Приём достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь, затрудняет их продвижение по толстой кишке. Обильное питьё препятствует обезвоживанию организма, и часто может навсегда устранить проблему запоров. Кроме того, жидкость делает стул мягче, облегчая его прохождение через кишечник.

Не злоупотребляйте напитками с кофеином и алкоголем – они могут вызывать обезвоживание. Больным с запорами показаны минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Лысогорская, Джермук, Donat Mg. При снижении двигательной деятельности кишечника, о чём свидетельствует большое количество кала, рекомендуют более минерализованную воду — Ессентуки № 17. При запорах с повышенной сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее приём тёплой минеральной воды. Важно соблюдать правильный режим питания. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи. Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики запоров. Переедание может спровоцировать запор. В повседневной жизни мы съедаем в 2-3 раза больше еды, чем требуется нашему организму. Желудок просто не успевает переварить все съеденное. Отсюда и частые запоры.

 Многие известные гастроэнтерологи склонны полагать, что примерно 50% хронических запоров обусловлены психогенными факторами. То есть привычка переживать и волноваться по поводу и без также является частой причиной нерегулярного или осложненного опорожнения кишечника. Если стрессы, фобии и неоправданные чрезмерные переживания преследуют вас ежедневно, то, возможно, нужно обратиться к хорошему психологу, а не к гастроэнтерологу? Или заняться чем-то, что приносит вам удовольствие, и избавит от стресса.

Иногда запор развивается в результате инсульта, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы или болезни Паркинсона. В редких случаях он может указывать на колоректальный рак или аутоиммунные заболевания. Важно: если дефекация отсутствует более 2 недель, появилась кровь в стуле, боль при дефекации или беспричинная потеря веса, необходима медицинская консультация, а не срочное употребление клетчатки!

Но, если запор возник из-за неправильного питания, то помните, что нерастворимые пищевые волокна увеличивают объём каловых масс и стимулируют перистальтику кишечника, предотвращая запор. В отличие от белков, жиров, сахаров, витаминов и минеральных веществ клетчатка в нашем кишечнике не переваривается и не всасывается, поэтому диетологи еще называют ее балластным веществом.

Хорошими источниками пищевых волокон являются хлеб из цельного зерна, макароны и каши. Растворимые волокна, которые содержатся в свежих фруктах и овощах, не настолько эффективны. Хорошо способствуют росту полезных бактерий в кишечнике цитрусовые и бобовые. Стоит включить в рацион инжир, изюм, курагу, чернослив, свеклу. Сливы, включая чернослив, возможно, древнейшее домашнее средство от запора и, как показывают исследования, одно из самых эффективных.

Продукты, содержащие танин, задерживают опорожнение кишечника: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).

Важным элементов рационального питания при запорах является употребление кисломолочных продуктов. Еще в древние времена народные лекари и знахари на их основе изготавливали простейшие слабительные средства. Белки молочных продуктов улучшают деятельность кишечника и восстанавливают его микрофлору.

Важно! Кровь в стуле – это не всегда опасно, но следует обязательно проконсультироваться с врачом и сдать нужные анализы! Алая кровь часто встречается при геморрое или анальных трещинах. Также причиной могут быть предшествующий запор и потуги. А вот тёмная кровь может скрывать серьёзную патологию. Тёмный или дегтеобразный стул возникает при кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта.

Слабительные средства при запоре

Многие люди, чтобы уменьшить запор, принимают слабительные средства. Всегда помните, что нельзя принимать слабительные слишком долго, они все рассчитаны лишь на курсовое лечение, к тому же многие из них вызывают привыкание. Существуют средства для профилактики запора и для его лечения. В зависимости от типа лекарства, слабительный эффект может наступать через несколько минут, часов или дней. Свечи обычно начинают действовать через час. Неправильное употребление может привести к ещё большим проблемам с пищеварением. Проконсультируйтесь с врачом о том, нужно ли вам принимать слабительное более двух недель.

К лекарственным средствам относятся вазелиновое, миндальное и другие масла.

Среди медицинских препаратов существует группа «движки», продвигающие содержимое кишечника, в частности:

• растительные препараты с антрахинонами (экстракт сенны), из ревеня и крушины;
• препараты бисакодила;
• препараты пикосульфата.

Другая группа слабительных, осмотические, увеличивающие содержание воды в кишечнике, в частности:

Соли: магния сульфат (английская соль), натрия сульфат (Глауберова соль), Карловарская соль;

• препараты лактулозы;
• препараты макрогола.

Существуют также комбинированные препараты, которые содержат растительные компоненты («Кафиол», «Регулакс», «Калифиг», «Агиолакс»), а также мини-клизма «Микролакс».

Гутталакс (пикосульфат натрия) – достаточно распространенный препарат от запора. Он не провоцирует привыкания и его разрешается применять достаточно долго. У подавляющего числа пациентов наблюдается действие гутталакса при употреблении десяти капель препарата после ночного сна. Если же этого количества недостаточно, разрешается добавить до двадцати четырех капель. Препарат разводят малым количеством подогретой кипяченой воды или сока.

Льняное семя, метилцеллюлоза, мукофальк, форлакс. Эти лекарства предупреждают всасывание жидкости стенками кишечника и приводят к разжижению фекалий. Подобные средства назначают при хронических запорах атонического типа (после хирургических вмешательств и травм), а также при недостатках в питании. Мукофальк включает подорожниковое семя и производится в форме гранул для разведения водой. Одну чайную ложку препарата разбавляют слегка подогретой водой и употребляют до шести раз в день. Форлакс принимается по одному - два саше за завтраком. Препараты не вызывают побочных эффектов. Иногда они могут спровоцировать метеоризм или диарею.

Средства, увеличивающие объём стула (отруби, семена подорожника, поликарбофил, метилцеллюлоза), стимулируют естественные сокращения кишки; более объёмный стул мягче и легче выделяется. Эти средства действуют медленно и мягко; они относятся к самым безопасным средствам, способствующим регулярной дефекации. Как правило, сначала их принимают в маленьких дозах. Дозу увеличивают постепенно, пока не достигается регулярность дефекаций. Если вы используюте средства, увеличивающие объём стула, то нужно обязательно пить много жидкости. Средства, размягчающие стул, например, вазелиновое или миндальное масла, увеличивают содержание воды в каловых массах. Фактически они уменьшают поверхностное натяжение каловых масс, помогая воде проникать в них и смягчать кал. Касторовое масло – это мощное слабительное. Но, как и другие слабительные, его не рекомендуют долго принимать. Злоупотребление может привести к нарушению всасывания питательных и лекарственных веществ. При неправильном приёме касторовое масло может повреждать ткани пищеварительного тракта. Так что используйте его по назначению, в меру и только по рекомендации врача. Минеральные масла смягчают кал и облегчают его выведение из организма. Однако они имеют ряд недостатков, например уменьшают поглощение некоторых жирорастворимых витаминов. Если человек, ослабленный тяжёлой болезнью, случайно вдыхает (аспирирует) минеральное масло, возможно раздражение лёгких. Кроме того, масло может выделяться из прямой кишки и пачкать белье. Осмотические средства перемещают в толстую кишку большое количество воды, делая кал мягким и вызывая послабление. Избыток жидкости, кроме того, растягивает стенки толстой кишки, стимулируя её сокращения. Эти слабительные средства состоят из солей (обычно фосфатов, солей магния или сульфатов) или сахаров, которые плохо поглощаются (например, лактулозы и сорбитола). Некоторые осмотические вещества содержат натрий. Они могут вызывать задержку жидкости с нарушением функции почек или развитием сердечной недостаточности, особенно, когда их принимают в больших дозах или часто. Осмотические средства, содержащие магний и фосфат, частично всасываются в кровоток и могут быть вредны людям, страдающим почечной недостаточностью. Эти слабительные средства, которые, как правило, действуют в течение 3 часов, лучше использовать для лечения запора, чем для его профилактики. Их также применяют, чтобы очистить кишечник перед рентгенологическим исследованием желудочно-кишечного тракта и колоноскопией - исследованием толстой кишки с использованием гибкого волоконно-оптического медицинского инструмента.

Стимулирующие слабительные средства воздействуют непосредственно на стенки толстой кишки, усиливая их сокращения и перемещение каловых масс. К этим средствам относятся раздражающие вещества: сенна, кора крушины, ревень, фенолфталеин (пурген), бисакодил или касторовое масло. Они вызывают дефекацию полутвёрдыми каловыми массами через 6-8 часов, но часто провоцируют спастические боли в животе; содержащиеся в свечах начинают действовать через 15-60 минут. Длительное использование стимулирующих слабительных средств может повредить толстую кишку; кроме того, развивается зависимость от них - возникает синдром «ленивой» кишки.

Стимулирующие слабительные средства часто используют, чтобы освободить толстую кишку перед диагностическими процедурами, а также для профилактики или лечения запора, вызванного лекарствами, которые подавляют сокращения толстой кишки (к ним, например, относятся обезболивающие наркотические препараты).

Слабительные средства назначают только в случае упорных запоров, не поддающихся корректировке диетой и режимом. При этом назначают препарат с учетом механизма развития запора. При назначении слабительных средств необходимо помнить, что продолжительный прием раздражающих кишечную стенку средств, усиливающих перистальтику, чреват развитием синдрома «ленивого кишечника», когда после отмены препарата перистальтическая активность кишечника падает до минимума.

Осложнения запоров

Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом. Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, кровь в кале.

Запоры у детей

Запор является очень частой проблемой в педиатрической практике. У детей причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка. Если у детей до года основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника:

• Пищевая аллергия,
• Несбалансированное питание,
• Аномалии развития кишечника,

то у детей старше года причины запора носят главным образом психологический характер:

• Раннее приучение к горшку «против воли ребёнка»,
• Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду,
• Переезд на новое место жительства или длинные путешествия,
• Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста может быть геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода.

Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни. Необходимо донести до ребенка в игровой форме, что задержка кала может привести к неприятным последствиям, и, при необходимости, назначается лечение медикаментами или другими средствами, которые может назначать только лечащий врач, не допускается самодиагностика и самолечение, будьте ответственны за своё здоровье и здоровье своих детей.

Запоры — распространённая проблема у детей. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения, как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез.

Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определённые периоды их жизни. Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают:

• переход на твёрдую пищу
• начало походов «на горшок»
• начало школы

В период перехода на твёрдую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.

Острые эпизоды запоров, как правило, хорошо поддаются лечению с помощью изменений в дневном рационе (диета), таких как увеличение количество пищевых волокон, употребление достаточного количества жидкости.

Для предупреждения хронизации процесса следует придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами и запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций, следует оценить адекватность их исполнения.

Запоры в пожилом и старческом возрасте

У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста. У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество.

Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.