Биполярное аффективное расстройство

Психическое здоровье
536 2018-06-19

Биполя́рное аффекти́вное расстройство (сокр. БАР; ранее — маниака́льно-депресси́вный психо́з, МДП) — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии либо симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством либо эйфория с заторможенностью — так называемая непродуктивная мания — или другие). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний.

Эти состояния, называемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются. Следует однако отметить, что пациенты с биполярным расстройством часто (примерно в 75 % случаев) страдают и другими, сопутствующими, психическими расстройствами (это может быть, например, тревожное расстройство).

Лечение БАР представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии. Пациенты с биполярным расстройством принимают, как правило, множество сильнодействующих препаратов (многие из них — по 6 различных лекарств), что создаёт трудности в учёте лекарственного взаимодействия и в предотвращении побочных эффектов.

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах». Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину (1896). Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым, но со вступлением в действие в 1993 году классификатора МКБ-10 его принято считать не вполне корректным, поскольку данное заболевание отнюдь не всегда сопровождается психотическими нарушениями, и не всегда при нём наблюдаются оба типа фаз (и мании, и депрессии). Крепелин также обратил внимание на повышение числа случаев БАР в позднем возрасте с резким возрастанием депрессивных фаз. Эта закономерность была подтверждена позднейшими исследованиями. В возрасте после 50 лет манифестация наступает примерно в 20 % случаев заболевания.

Причины

Причины появления данного заболевания до конца не выяснены, существует возможность генетической гетерогенности заболевания.

Как и при шизофрении, в посмертных образцах мозга отмечается изменение экспрессии некоторых молекул, таких как GAD67 и рилина, однако неясно, что именно их вызывает — патологический процесс либо приём лекарств. Ведутся поиски эндофенотипов для более уверенного обнаружения генетических основ расстройства. Известны данные о том, что фазообразование при биполярном расстройстве зависит от воздействия внешних (психогенных и соматогенных) факторов. Женщины, испытавшие психиатрический эпизод любого характера непосредственно в послеродовой период, имеют повышенный риск развития биполярного психоза. В частности, если такой эпизод произошёл в течение 14 дней после родов, риск развития в последующем биполярной болезни увеличивается четырёхкратно. Кроме того, роды могут спровоцировать биполярное заболевание у женщин, ранее имевших психиатрические проблемы (14 % из лечившихся психотропными препаратами в предшествовавшие 15 лет).

Некоторые личностные особенности связаны с повышенным риском заболеть биполярным расстройством. К ним относятся, например, меланхолический тип личности и статотимический тип, которые определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность. Повышенная добросовестность и психастенические черты личности в период до заболевания чаще отмечаются при монополярном депрессивном варианте МДП. Женщины, страдающие явлениями дефицитарности в какой-либо сфере психической деятельности, также подвержены риску заболеть данным недугом. В их личностных проявлениях преобладают недостаточность собственно эмоций, консерватизм личности; их психические реакции отличаются ригидностью, монотонностью и однообразием.

Окружающая среда выполняет функцию триггера биполярного расстройства, и любая стрессовая ситуация может послужить катализатором (смерть близкого, разрыв отношений, стресс), хоть и не для любого человека, но такое может произойти, и дать толчок болезни. Крайне важно, чтобы семьи, в которых есть человек с данным заболеванием, были хорошо информированы об особенностях заболевания и участвовали в разработке плана ухода за пациентом. И даже в самые трудные моменты близкие не должны забывать, что человек с биполярным расстройством делает вовсе не то, что он хочет, или «специально назло», – его поведенческие характеристики – это следствие болезни.

Точные причины появления БАР до сих пор неизвестны, но в предыдущих исследованиях были обнаружены генетические факторы, влияющие на риск развития болезни. Например, учёным удалось связать ген, кодирующий синтез фосфолипазы Cγ1, и появление БАР. Однако механизм, лежащий в основе этой связи, был до сих пор неизвестен.

В ходе нового исследования учёные из южнокорейского Ульсанского национального института науки и технологий (кор.울산과학기술대학교) изучили работу фосфолипазы Cγ1 у мышей. Сделанные открытия могут помочь установить причинно-следственную связь между этим ферментом и развитием БАР.

Результаты работы были опубликованы в издании Molecular Psychiatry.

Исследователи под руководством Пан-Гил Су (кор. 서판길, англ. Pann-Ghill Suh), профессора биологических наук из Ульсанского национального института науки и технологий, вывели генетически модифицированную линию мышей с дефицитом фосфолипазы Cγ1 в переднем мозге.

Изучалась работа синапсов, участков, в которых нервные клетки контактируют между собой. У подопытных животных обнаружились сложности с распространением тормозных медиаторов (в норме эти вещества управляют процессом торможения в нервной системе и защищают её от перевозбуждения). Кроме того, у мышей с дефицитом фосфолипазы Cγ1 оказалась нарушена синаптическая пластичность — способность синапсов со временем менять форму, функцию или сопротивление. У животных также обнаружился дефицит нейротрофического фактора головного мозга. Этот белок участвует в регуляции ряда процессов в синапсах. В частности, он управляет активностью фосфолипазы Cγ1. Нехватка нейротрофического фактора привела к тому, что у животных нарушился баланс в передаче возбуждения и торможения между нейронами.

В результате мыши с дефицитом фермента Cγ1 начали демонстрировать симптомы БАР: животные стали гиперактивны, признаки тревоги в поведении исчезли, а признаки эйфории, напротив, появились. Кроме того, у мышей развилось ненормальное чувство голода, и нарушились способности к запоминанию и обучению, равно как и способность реагировать на опасности. Исследователи отметили, что причиной развития психического заболевания у животных стала цепь нарушений в нейрохимических процессах. Синапсы, в которых не хватало фосфолипазы Cγ1, не могли эффективно подавлять возбуждение в нейронах, поскольку работа нейротрофического фактора также была нарушена. Это и привело к нарушению баланса между возбуждающими и тормозящими синапсами, а затем — к появлению симптомов БАР.

Профессор Су поясняет: «В мозге возбуждающие и тормозящие синапсы работают вместе. Они сохраняют баланс, обеспечивающий корректную передачу нервных импульсов. Наша работа продемонстрировала, что нарушение этого баланса может стать причиной многих психических заболеваний. В частности, оно приводит к изменениям работы гиппокампа, обычно наблюдаемых у пациентов с БАР».

«После 10 лет исследований мы, наконец, установили, что дефицит фосфолипазы Cγ1 играет важную роль в развитии биполярного расстройства, — добавляет профессор. — Результаты нашей работы также показывают, что нехватка этого фермента приводит к нарушению синаптической пластичности и развитию маний».

Источники: https://www.nature.com/articles/mp2016261

Биполярное аффективное расстройство (БАР) называют болезнью века, но это не так. Просто сейчас об этой болезни люди стали открыто говорить. Биполярные расстройства существуют с незапамятных времён, и ранее были известны как «маниакальная депрессия». Болезнь затрагивает все слои общества и присуща обоим полам. То есть биполярность не является чем-то новым и не характерна для какого-то определенного класса («болезнь учёных», как её иногда называют). Об этом заболевании рассказывают в кино, в СМИ, некоторые знаменитости признались, что имеют такую проблему, например, актриса Кэтрин Зета-Джонс, Линда Гамильтон, актёр Жан-Клод Ван Дамм, певица Бритни Спирс, а писатель Стивен Фрай даже снялся в документальном фильме, где рассказывает о своих отношениях с болезнью и объясняет, как можно с ней жить. Дрю Бэрримор страдает БАР с детства. В 14 лет она была госпитализирована с этим диагнозом после попытки самоубийства. Позже она говорила врачам: «Я хотела быть как океан с огромными волнами. И получить всё, а не максимумы или минимумы». Говорят, что Бетховен, Сальвадор Дали и Ван Гог страдали от БАР. Общество заговорило о проблеме открыто, и стало лояльнее относиться к этому недугу. Сейчас это можно сказать, стало мейнстримом.

ФАКТ. По данным Всемирной организации здравоохранения, от биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) в мире страдают около 60 млн человек.

В США ежегодно лечатся от депрессии около 19 миллионов человек. Несмотря на свою славу и финансовое благополучие, голливудские звезды хорошо знакомы с депрессией, паническим атаками, алкоголизмом: болезнь не выбирает, богат человек или беден, знаменит или нет. Распространённость биполярного расстройства среди взрослого населения США — 2,6%.

Российская официальная статистика по этому заболеванию существенно отличается от зарубежной.

В России сейчас стали больше уделять внимания психическому и душевному равновесию, но у нас всё-таки пока не очень развито умение поддерживать людей с различными душевными недугами. Люди предпочитают замалчивать проблему, часто «запивая» душевные тревоги алкоголем, употребляя наркотические вещества, назначая сами себе медикаменты, и ставя диагнозы по интернету, вместо того, чтобы обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Сейчас мы всё чаще слышим о биполярных расстройствах, но, что мы действительно знаем о них, и как в современном обществе делают культ из психических эмоциональных расстройств?

Биполярное расстройство с длительными периодами полного выздоровления между маниакальными и депрессивными фазами может помешать человеку интегрироваться в социум.

Сейчас, в атмосфере постоянной нестабильности, неопределённости, когда приходится работать во внеурочное время, бороться с постоянным стрессом и гореть на работе, гиперактивность становится несомненным плюсом, позволяющим выжить. Характерное для биполярного расстройства стремление общаться становится преимуществом в наш век, когда общаться просто необходимо, когда креативность граничит с безумием. Идеи о собственном всемогуществе, также типичные для маниакальной фазы, вполне согласуются с современными идеалами личностного развития, которые подразумевают стремление осуществить все наши желания, поймать все возможности.

Симптомы

Пациенты, страдающие биполярным расстройством, переживают маниакальные и депрессивные эпизоды. Нередко бывают и смешанные. Длительность одного эпизода может насчитывать как неделю, так и несколько лет, но в среднем это от 6 до 12 месяцев. Светлые промежутки, если они есть, могут измеряться даже десятками лет.

Клиническая картина часто индивидуальна и симптомы могут варьироваться совершенно по-разному у каждого человека. Но существуют различные периоды, они часто сменяют друг друга и бывают совершенно разными по интенсивности.

Депрессивный эпизод

В этот период человек ощущает тоску, эмоциональный фон понижен, дети могут быть агрессивными. Ничего из окружающего не интересно. Человек худеет, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за четыре недели). Он может то объедаться, то полностью отказываться от еды. Изменяется сон: либо он не спит вообще, либо спит целыми днями. Жалуется на упадок сил. У него обостряется чувство вины, обычно беспочвенное. Появляется рассеянность, частые мысли о смерти, о самоубийстве.

Маниакальный эпизод

Состояние человека в этот период может различаться в зависимости от интенсивности расстройства – от психотических состояний до гипомании. Мания характеризуется приподнятым эмоциональным фоном, который постепенно перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и подавленность. Мысли скачут, у него появляется масса «идей», иногда мания величия. Человек может мало спать, быть очень разговорчивым и гиперактивным на стадии гипомании. А на более поздних стадиях полностью терять чувство самосохранения. Появляется рассеянность, причём изменения личности заметны всем окружающим.

Смешанное состояние

При таком состоянии наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины людей с таким заболеванием время от времени наступают такие состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией. Более подвержены смешанным состояниям люди, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения). Такие люди часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме. В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения: при униполярном расстройстве периоды мании или депрессии перемежаются со «светлыми» промежутками и называются периодической манией или периодической депрессией, правильно-перемежающийся тип заболевания – это когда после маниакальной фазы идёт депрессивная, а после депрессивной – маниакальная. При этом они перемежаются «светлыми» промежутками, неправильно-перемежающийся тип заболевания характеризуется тем, что после депрессивной фазы может опять наступить депрессивный (не минуя «светлую» стадию), двойная форма характеризуется тем, что сразу после маниакального идёт депрессивный и лишь потом отдых, циркулярный тип – между сменой маниакальных и депрессивных фаз нет «светлых» промежутков нет отдыха.

Главный парадокс этого заболевания в том, что эйфория во времена обострения может совершенно резко и непредвиденно смениться совершенным унынием или раздражением, неприязнью ко всему миру и к окружающим людям. Таким образом, человек становится одновременно тревожным, несчастным, но при этом творческим, энергичным, он может фонтанировать идеями. При наступлении маниакальной стадии болезни, активность человека возрастает, появляется беспричинная радость по любому поводу, энергия зашкаливает, либо в какой-то момент появляется совершенное бессилие, и нежелание что-то делать, человек теряет смысл всего, чем бы он ни занимался, при этом может быть и противоположный эффект.

Он может ощущать силу и свободу, чувствуя себя живом, до мурашек во всём теле. Будто знает какую-то вселенскую тайну, недоступную другим людям, или познал весь смысл бытия.

Человек с биполярным расстройством испытывает пьянящее чувство единства с огромным миром, то «океаническое чувство», о котором упоминал писатель Ромен Роллан в письме Зигмунду Фрейду.

Биполярное расстройство – это прежде всего психическое отклонение, которое также именуется маниакально-депрессивным психозом. Люди, страдающие данным недугом, подвержены частой смене настроения, что может привести к непоправимым последствиям. Человек поочерёдно и очень быстро впадает в две крайности – беспричинной эйфории и сильную депрессию. У человека в течение нескольких дней по нарастающей развиваются следующие симптомы: бессонница, расторможенность, скачущие мысли, быстрая смена объектов внимания, гиперсоциальность, повышенная жажда общения с людьми, повышенная сексуальная активность, расточительность. Может наблюдаться продолжительное состояние безнадёжности, тревоги, опустошённости. Бессонница сменяется сильной утомляемостью и сонливостью. Человека преследует чувство вины, никчёмности и беспомощности. В период депрессии человек может полностью отказаться от работы и других занятий.

Если развивается сильная депрессия, это может привести к суициду. Некоторые формы заболевания могут долгое время оставаться незамеченными, могут маскироваться под другие расстройства – алкоголизм, тревожность и тому подобное. Но болезнь поддаётся лечению, стоит только соблюдать рекомендации врачей. Врач подберёт лекарства, стабилизирующие настроение, возможно противосудорожные средства, а также некоторые антипсихотические препараты. Наряду с медикаментозным лечением, человеку важно и самому заботиться о себе – избегать чрезмерно стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, наблюдать за своими реакциями каждый день. Помогает справиться с недугом и участие в специальных группах поддержки. Отмечено положительное влияние медитаций, некоторых видов поведенческой и когнитивной психотерапии.

ВОЗ отнесла биполярность к десяти заболеваниям, наиболее часто вызывающим инвалидность. Органы здравоохранения по всему миру стремятся к раннему выявлению биполярных расстройств, чтобы как можно раньше предотвратить попытки самоубийства (по статистике, каждый пациент пытается совершить суицид минимум дважды за свою жизнь). В подростковом возрасте биполярность практически невозможно диагностировать. Самой продуктивной стратегией в выявлении биполярных расстройств является просветительская деятельность.

В реальности многие люди с данным заболеванием находят в себе силы скрывать симптомы даже от близких, и пытаются сами справиться с ними. Они могут жить, как все. Кроме того, некоторые формы маниакальных или гипоманиакальных симптомов могут быть направлены в нужное русло. Эти люди также ходят на работу, просто иногда им сложно справиться со своими депрессивными или суицидальными мыслями. Они действительно нуждаются в помощи профессионала. Правильно подобранный терапевтический курс, физические упражнения, диета, хороший сон, а также духовная практика дают хороший результат. Взаимодействие в социуме, а не изоляция, часто является неотъемлемой частью исцеления.

биполярное расстройство

Функция щитовидной железы

У больных с биполярным расстройством часто наблюдаются нарушения функции щитовидной железы. Повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе может оказывать влияние на перемены настроения и энергетического уровня. Поэтому очень важно, чтобы показатели щитовидной железы находились под постоянным контролем лечащего врача.

Быстро циркулирующая форма биполярного расстройства нередко сопровождается заболеваниями щитовидной железы. В таких случаях, наряду с лекарствами от биполярного расстройства необходимо принимать препараты для лечения щитовидной железы. Следует также иметь в виду, что у некоторых пациентов, литий может вызвать понижение активности щитовидной железы. При этом в курс лечения необходимо ввести лекарства для урегулирования функции щитовидки.

Во время беременности и кормления грудью

Лучше всего, если возможность зачатия пациентка (или члены её семьи) обсуждает с психиатром, терапевтом и гинекологом. При наступлении беременности, необходимо отменять психотропные лекарства, так как они отрицательно сказываются на развитии плода. Отмена должна происходить очень постепенно и только под контролем врача. Если же резко перестать принимать препараты, психическое состояние пациентки тут же ухудшится. Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, его нужно лечить агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. Лечение осуществляется только в больнице. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание. Сразу после родов или чуть позже обычно наступает тяжёлый возврат расстройства психики.

Диагностика

Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор ещё не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. В отличие от взрослых с биполярным расстройством, у которых эпизоды довольно чётко разграничены, у детей и подростков с этим заболеванием наблюдается невероятно быстрая смена настроений от депрессии к мании, причем по нескольку раз в день. У детей мания чаще проявляется в раздражительности и вспышках гнева, а не в эйфории и возбужденности, как у взрослых.

В первую очередь необходима беседа с психотерапевтом. Он назначит тестирование, побеседует и проведёт осмотр. К сожалению, при этом заболевании обследования головного мозга могут не покажут изменения. Однако, назначаются и анализы крови, и обследования головного мозга. Ведь именно таким образом можно исключить тяжёлые поражения мозга вследствие кровоизлияния или новообразования. Учёные обнаружили участки гиппокампа, которые уменьшаются при биполярном расстройстве. Это открытие показало, какую роль в развитии заболевания играют периоды мании.  В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно чётко изучить и понять психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с большой депрессией. При втором заболевании никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным. Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия». При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией, олигофренией, психозом или психопатией.

Перемены настроения свойственны и здоровым людям. Но если у вас резкие переходы от эйфории (маниакального возбуждения) к всепоглощающей печали и вы испытываете от этого трудности в повседневной жизни – стоит проконсультироваться со специалистом, не пуская проблему на самотёк. 5% людей с биполярным расстройством заканчивают жизнь самоубийством. Необходимо серьёзно отнестись к любому человеку, говорящему о самоубийстве. Риск покончить жизнь самоубийством гораздо выше в начальной стадии заболевания. Таким образом, ранняя диагностика биполярного расстройства и определение эффективных способов его лечения могут уменьшить риск смерти от суицида.

Иногда перепады настроения при БАР могут быть настолько выраженными, что может потребоваться лечение в специализированном стационаре.

Лекарства для лечения биполярного расстройства выписываются дипломированными психиатрами–докторами медицины (MD), специалистами по диагностике и лечению психических заболеваний, чтобы исключить риски постановки ложного диагноза. Хотя терапевт тоже может прописать лекарство, тем не менее больным с биполярным расстройством настоятельно рекомендуется наблюдаться и лечиться у психиатра.

Будьте здоровы!

Биполярное аффективное расстройство - ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET


@

(Ваш email не будет опубликован)

Оставьте первый комментарий для данной статьи.

Title

Desc .. .. .. . .. . .. .

Для перехода кликните по ссылке.

Интересные публикации


Как взбодриться утром без кофе и банки Red Bull?

Если бодрость вас покинула и беспощадно одолевает сонливость, вы мало спали или за окном пасмурный день, то четвёртая чашка кофе ...


Эффективные расслабляющие напитки для хорошего сна

Если после тяжёлого рабочего дня вы разбиты и чувствуете усталость, если у вас нерегулярный сон или бессонница — побалуйте себя ...


Наши обиды становятся нашими болезнями

Наши мысли могут окрылять и вдохновлять, мы можем научиться радоваться и благодарить, но также мысли могут и угнетать, ввергая в ...


Cиндром дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ, СДВ; англ. attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) – это глубинное неврологическое заболевание, характеризуется в ...


Что делать с собственной агрессией?

«Глупость не всегда делает человека злым, но злоба всегда делает человека глупым». (Франсуаза Саган). Изначально слово «агрессия» переводится как «идти ...


Амнезия:виды и причины возникновения

«Многие путают своё воображение со своей памятью». Джош Биллингс   Амнези́я (от др.-греч. ἀ- отрицательная частица +. μνήμη «память» — забвение, «не-память») — ...


Анорексия: причины, симптомы и лечение

Анорексия – тяжёлое заболевание, характеризуется нарушением пищевого поведения, считается что в основе данного заболевания лежит нервно-психическое расстройство, проявляющееся навязчивым стремлением ...


Биткоиновая зависимость

В последнее время ученые и сотрудники различных медицинских центов утверждают, что криптоторговля выявляется как поведенческая зависимость и "больные" проявляют все ...


Синдром Туретта

Синдром Туретта — заболевание головного мозга, обычно проявляющееся в детском возрасте хроническими множественными моторными и вокальными тиками, которые имеют волнообразное ...


10 простых способов добавить красок в свою жизнь

Современный человек живет, испытывая дефицит свежих идей и творческих озарений. Не умея слышать подсказки интуиции, он просто ползет по жизни ...