Плеврит

Болезни и симптомы
1726 2018-07-16

Плеврит – воспалительное заболевание плевральных листков, сопровождается образованием на их поверхности фибринозных наложений (сухой фибринозный плеврит) или скоплений экссудата (накопление жидкости) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В нормальных условиях между листками плевры содержится небольшое количество жидкости.

Чаще всего заболевание вторично и является следствием острых и хронических процессов в лёгких. Развивается плеврит из-за раздражения плевры бактериями или вирусами, что приводит к воспалению, плевра возвращается в нормальное состояние после того, как воспаление стихнет. Но у некоторых людей могут появиться спайки между слоями плевры, когда слои сращиваются между собой.

Основные формы плевритов:

  • сухие (фибринозные)
  • выпотные (экссудативные)
  • гнойные плевриты.

Патогенез плеврита

Плевриты могут быть инфекционными и неинфекционными, это зависит от причины их возникновения.

Причины возникновения плеврита:

  • Непосредственное воздействие на плевру микроорганизмов;
  • Повышение проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов;
  • Нарушение циркуляции лимфы в результате блокады путей ее оттока;
  • Развитие местных и общих аллергических реакций, изменение общей реактивности организма. Аллергические реакции, вызванные лекарствами, такими как гидралазин (апрессин), прокаинамид (новокаинамид), изониазид (тубазид), фенитоин (дифенин);
  • Раздражающие вещества, например, асбест, которые попадают в плевру из дыхательных путей или другим путем.

Возбудители инфекционного плеврита (может возникать на фоне пневмонии, активного туберкулеза легких):

Неинфекционные плевриты возникают при следующих заболеваниях:

  • Системные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, артриты);
  • Инфаркт легкого, инфаркт миокарда, когда нарушается иммунитет (постинфарктный синдром Дресслера - аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда);
  • Злокачественные опухоли (первичная опухоль плевры, метастатическое поражение при опухоли другого органа);
  • Травма грудной клетки и оперативное вмешательство;
  • Ферментативный плеврит при остром панкреатите. Ферментативный плеврит связан с раздражением плевры ферментами из поврежденной поджелудочной железы;
  • Почечная недостаточность (уремический плеврит).

Клиническая картина

Сухой (фибринозный) плеврит

У больного внезапно появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, общая слабость, субфебрильная температура тела, дыхание частое, поверхностное, болезненность в месте поражения. При диафрагмальном плеврите боли иррадиируют (распространяются) в верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального нерва – в область шеи.

Экссудативный плеврит

Клиническая картина начального плеврита соответствует сухому плевриту. По мере накопления экссудата боль исчезает, но нарастает кашель и одышка, повышается температура тела с ознобом, сменяющимся проливным потом. По мере повышения внутриплеврального давления отмечаются увеличение объема нижнего отдела грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков и отставание пораженной стороны в акте дыхания.

Если экссудативный плеврит возникает первично, то отсутствует болевой синдром. При этом возникает общая слабость, потливость, повышение температуры, головная боль. Затем появляется одышка, чувство тяжести в грудной клетке при незначительной физической нагрузке, а при большом количестве экссудата одышка и чувство тяжести появляются и в покое.

Боль в грудной клетке, которая обычно начинается внезапно, ощущается как неопределенный дискомфорт или становится интенсивной, острой – самый частый симптом плеврита. Одних больных она беспокоит непрерывно, усугубляясь при глубоком дыхании и кашле, другие больные чувствуют ее, только когда глубоко дышат или при кашле. Локализуется боль чаще всего с одной стороны грудной клетки, над участком воспаления, но может отдавать в живот, шею и плечо; является следствием воспаления внешнего слоя плевры.

О величине внутриплеврального давления судят по положению трахеи.

Все больные с плевральным выпотом подлежат госпитализации, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов необходимо срочно обратиться к терапевту. Стоит вызвать скорую при внезапной острой боли в грудной клетке, когда боль заставляет принимать вынужденное положение и усиливается при глубоком дыхании, кашле.

Диагностика плеврита

  1. При прослушивании легких различаются шумы и отмечается притупление перкуторного звука над зоной выпота, так можно определить распространение экссудата в плевральной полости.
  2. Неспецифические воспалительные изменения можно определить по общему и биохимическому анализу крови.
  3. УЗИ плевральных полостей при фибринозном плеврите поможет выявить отложение фибрина на листках плевры с их утолщением, а при эксcудативном – слой жидкости ниже легкого. На основании анализа экссудата, полученного в результате плевральной пункции, выявляется характер выпота и причина возникновения плеврита.
  4. Рентгенологическое исследование легких не поможет распознать «изолированный» сухой плеврит, но могут быть установлены признаки основного заболевания.
  5. Могут понадобиться исследование плевральной жидкости и биопсия плевры. Плевроскопия или торакоскопия используются у больных тогда, когда другие методы исследования оказываются неинформативными.
  6. Если обнаруживаются клетки злокачественной опухоли, то определяют источник опухоли.
  7. Если при двукратной биопсии плевры не установлен диагноз, то прибегают к сканированию легких, ангиографии, компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости.

Лечение плеврита

Лечение плеврита должно быть комплексным, направленным прежде всего на ликвидацию основного процесса, который привел к развитию плеврита.

  • При инфекционных плевритах применяют антибактериальных препаратов широкого спектра действия в течение первых нескольких дней. Применяются противовоспалительные препараты и десенсибилизирующая терапия.
  • Рекомендуется включение всех возможных средств, направленных на повышение иммунитета и повышение активности всего организма: индивидуальный режим, рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка, ограничение воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, индивидуально подбирается лечебная физкультура, терапия кислородом.
  • Применяется симптоматическая терапия: согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле, кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат наблюдению в течение 2–3 лет.
  • Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами. Фиксация грудной клетки, которую делают, чтобы уменьшить ее расширение во время дыхания, увеличивает риск развития пневмонии.
  • При большом объеме экссудата, когда он сдавливает окружающие органы, для предотвращения образования гноя в плевральной полости может производится хирургическая эвакуация экссудата, если это не происходит естественным путем. А при необходимости рекомендуется промывание антисептическими растворами.

Но нельзя удалять единовременно более 1,5 литра экссудата. После удаления экссудата между плевральными листками могут образоваться спайки, что может привести к нарушению подвижности легких при дыхании, развитию застойных явлений, возрастает риск повторного инфицирования и развития дыхательной и сердечной недостаточности. В этом случае показано хирургическое разделение плевральных листков, удаление спаек.

Если своевременно и правильно лечить болезнь, то прогноз благоприятный с полным выздоровлением.

Опасным осложнением экссудативного плеврита является сдавление и смешение кровеносных сосудов при накоплении большого объема жидкости. Когда приток крови к сердцу затруднен, показано в экстренном порядке удаление жидкости из плевральной полости, иначе наступает смерть.

Профилактика плеврита

Плеврит может быть предотвращен, в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление плевральной жидкости. В случае заболеваний сердца, легких или почек, управление основной болезнью может помочь предотвратить накопление жидкости.

Плеврит - ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET


@

(Ваш email не будет опубликован)

Оставьте первый комментарий для данной статьи.

Title

Desc .. .. .. . .. . .. .

Для перехода кликните по ссылке.

Интересные публикации


Аутизм

Аутизм, РАС (расстройств аутистического спектра) – нарушение развития, характеризующееся неспособностью к нормальному общению, к коммуникации, и дефицитом языковых навыков. Это ...


Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – тяжелейшее проявление хронической алкогольной интоксикации, сопровождается поражением нейронов головного мозга, массовым отмиранием клеток головного мозга, клетки просто ...


Мигрень. Головная боль при мигрени.

Мигрень — серьёзное и достаточно распространённое хроническое заболевание, существенно снижающее качество жизни. Мигрень стала синонимом сильной головной боли, но это ...


Всемирный день борьбы со СПИДом

1 декабря – Всемирный день борьбы со СПИДом. В России вы можете быстро и просто пройти бесплатное анонимное тестирование на ...


Отсыпаясь на выходных, вы замедляете метаболизм

Сон является одним из основополагающих факторов, определяющих образ жизни человека, наряду с питанием и физической активностью. Сон неразрывно связан с ...


Заблуждения и стереотипы о сахарном диабете

По данным ООН, диабетом страдает около 400 миллионов жителей планеты. Всё чаще сахарный диабет диагностируют у детей, особенно часто у ...


Выявлены новые симптомы и последствия коронавируса

В более чем трети случаев заражения коронавирусом, болезнь протекает бессимптомно, либо в лёгкой форме ОРВИ. Поэтому человек может не знать, ...


Аллергия на солнце

Количество людей, страдающих от повышенной чувствительности к солнечным лучам с каждым годом неуклонно растёт. Аллергические состояния могут проявляться совершенно ...


О чём вас «предупреждают» учащённый пульс и постоянная усталость?

Напряжённый ритм жизни не проходит бесследно. Болезни сердца по‑прежнему лидируют среди причин преждевременной смерти, поэтому особенно важно знать их ранние ...


Летаргический сон

О загадке летаргического сна с древности сложено немало преданий, о заживо похороненных людях написано множество совершенно фантастических художественных произведений. Летаргический сон ...