Биполярное аффективное расстройство

Биполя́рное аффекти́вное расстройство (сокр. БАР; ранее — маниака́льно-депресси́вный психо́з, МДП) — эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных (или гипоманиакальных) и депрессивных, а иногда и смешанных состояний, при которых у больного наблюдаются быстрая смена симптомов мании (гипомании) и депрессии либо симптомы депрессии и мании одновременно (например, тоска со взвинченностью, беспокойством либо эйфория с заторможенностью — так называемая непродуктивная мания — или другие). Возможны многообразные варианты «смешанных» состояний. Проще говоря, данное состояние характеризуется резкими перепадами настроения. 

Эти состояния, называемые эпизодами или фазами заболевания, периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья (интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. В интермиссиях психика и личностные свойства полностью восстанавливаются. 

Часто (примерно в 75 % случаев) люди с биполярным расстройством страдают и другими сопутствующими психическими расстройствами (это может быть, например, тревожное расстройство).

Лечение БАР представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии.

Пациенты с биполярным расстройством принимают, как правило, множество сильнодействующих препаратов (бывает, что человек одновременно принимает по 6 различных препаратов), что создаёт трудности в учёте лекарственного взаимодействия и в предотвращении побочных эффектов. Возможны случаи, когда отдельные фазы биполярного расстройства длятся месяцами или даже годами, и диагноз установить сложно, как и найти хорошего психотерапевта.

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в 1854 году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. П. Фальре, под названием «циркулярный психоз», и Ж. Г. Ф. Байярже, под названием «помешательство в двух формах». Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано Э. Крепелину (1896). Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз (МДП), которое длительное время было общепринятым, но со вступлением в действие в 1993 году классификатора МКБ-10 его принято считать не вполне корректным, поскольку данное заболевание отнюдь не всегда сопровождается психотическими нарушениями, и не всегда при нём наблюдаются оба типа фаз (и мании, и депрессии). Крепелин также обратил внимание на повышение числа случаев БАР в позднем возрасте с резким возрастанием депрессивных фаз. Эта закономерность была подтверждена позднейшими исследованиями. В возрасте после 50 лет манифестация наступает примерно в 20 % случаев заболевания.

Причины

Причины появления данного заболевания до конца не выяснены, существует возможность генетической гетерогенности заболевания, есть случаи, когда сильный стресс запускает реакции возникновения данного расстройства.

Как и при шизофрении, в посмертных образцах мозга отмечается изменение экспрессии некоторых молекул, таких как GAD67 и рилина, однако неясно, что именно их вызывает — патологический процесс, либо приём лекарств. Ведутся поиски эндофенотипов для более уверенного обнаружения генетических основ расстройства. Известны данные о том, что фазообразование при биполярном расстройстве зависит от воздействия внешних (психогенных и соматогенных) факторов.

Считается, что женщины, испытавшие психиатрический эпизод любого характера непосредственно в послеродовой период, имеют повышенный риск развития биполярного психоза. В частности, если такой эпизод произошёл в течение 14 дней после родов, риск развития в последующем биполярной болезни увеличивается четырёхкратно. Кроме того, роды могут спровоцировать биполярное заболевание у женщин, ранее имевших психиатрические проблемы (14 % из лечившихся психотропными препаратами в предшествовавшие 15 лет).

С повышенным риском заболеть биполярным расстройством связывают некоторые личностные особенности. К ним относятся, например, меланхолический тип личности и статотимический тип, которые определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность. Повышенная добросовестность и психастенические черты личности в период до заболевания чаще отмечаются при монополярном депрессивном варианте МДП. Женщины, страдающие явлениями дефицитарности в какой-либо сфере психической деятельности, также подвержены риску заболеть данным недугом. В их личностных проявлениях преобладают недостаточность собственно эмоций, консерватизм личности; их психические реакции отличаются ригидностью, монотонностью и однообразием.

Окружающая среда выполняет функцию триггера биполярного расстройства, и любая стрессовая ситуация может послужить катализатором (смерть близкого, разрыв отношений, другой стресс), хоть и не для любого человека, но такое может произойти, и дать толчок болезни.

Крайне важно, чтобы семьи, в которых есть человек с данным заболеванием, были хорошо информированы об особенностях заболевания и участвовали в разработке плана ухода за пациентом.

И даже в самые трудные моменты близкие не должны забывать, что человек с биполярным расстройством делает вовсе не то, что он хочет, или «специально назло», так как его поведенческие характеристики – это следствие болезни.

Точные причины появления БАР до сих пор неизвестны, но в предыдущих исследованиях были обнаружены генетические факторы, влияющие на риск развития болезни. Например, учёным удалось связать ген, кодирующий синтез фосфолипазы Cγ1, и появление БАР. Однако механизм, лежащий в основе этой связи, до сих пор неизвестен.

В ходе нового исследования учёные из южнокорейского Ульсанского национального института науки и технологий (кор.울산과학기술대학교) изучили работу фосфолипазы Cγ1 у мышей. Сделанные открытия могут помочь установить причинно-следственную связь между этим ферментом и развитием БАР. Результаты работы были опубликованы в издании Molecular Psychiatry.

Исследователи под руководством Пан-Гил Су (кор. 서판길, англ. Pann-Ghill Suh), профессора биологических наук из Ульсанского национального института науки и технологий, вывели генетически модифицированную линию мышей с дефицитом фосфолипазы Cγ1 в переднем мозге.

Изучалась работа синапсов, участков, в которых нервные клетки контактируют между собой. У подопытных животных обнаружились сложности с распространением тормозных медиаторов (в норме эти вещества управляют процессом торможения в нервной системе и защищают её от перевозбуждения). Кроме того, у мышей с дефицитом фосфолипазы Cγ1 оказалась нарушена синаптическая пластичность — способность синапсов со временем менять форму, функцию или сопротивление. У животных также обнаружился дефицит нейротрофического фактора головного мозга. Этот белок участвует в регуляции ряда процессов в синапсах. В частности, он управляет активностью фосфолипазы Cγ1. Нехватка нейротрофического фактора привела к тому, что у животных нарушился баланс в передаче возбуждения и торможения между нейронами.

В результате мыши с дефицитом фермента Cγ1 начали демонстрировать симптомы БАР: животные стали гиперактивны, признаки тревоги в поведении исчезли, а признаки эйфории, напротив, появились. Кроме того, у мышей развилось ненормальное чувство голода, и нарушились способности к запоминанию и обучению, равно как и способность реагировать на опасности. Исследователи отметили, что причиной развития психического заболевания у животных стала цепь нарушений в нейрохимических процессах. Синапсы, в которых не хватало фосфолипазы Cγ1, не могли эффективно подавлять возбуждение в нейронах, поскольку работа нейротрофического фактора также была нарушена. Это и привело к нарушению баланса между возбуждающими и тормозящими синапсами, а затем — к появлению симптомов БАР.

Профессор Су поясняет: «В мозге возбуждающие и тормозящие синапсы работают вместе. Они сохраняют баланс, обеспечивающий корректную передачу нервных импульсов. Наша работа продемонстрировала, что нарушение этого баланса может стать причиной многих психических заболеваний. В частности, оно приводит к изменениям работы гиппокампа, обычно наблюдаемых у пациентов с БАР».

 

«После 10 лет исследований мы, наконец, установили, что дефицит фосфолипазы Cγ1 играет важную роль в развитии биполярного расстройства, — добавляет профессор. — Результаты нашей работы также показывают, что нехватка этого фермента приводит к нарушению синаптической пластичности и развитию маний».

Источник: https://www.nature.com/articles/mp2016261

Биполярное аффективное расстройство (БАР) называют болезнью века, но это не так. Просто сейчас об этой болезни люди стали открыто говорить.

Биполярные расстройства существуют уже очень долгое время, и ранее было известно как «маниакальная депрессия». Болезнь затрагивает все слои общества и присуща обоим полам. То есть биполярность не является чем-то новым, и не характерна для какого-то определённого класса людей («болезнь учёных», как её иногда называют). Об этом заболевании рассказывают в кино, в СМИ, некоторые знаменитости признались, что имеют такую проблему, например, актриса Кэтрин Зета-Джонс, Линда Гамильтон, актёр Жан-Клод Ван Дамм, певица Бритни Спирс, а писатель Стивен Фрай даже снялся в документальном фильме, где рассказывает о своих отношениях с болезнью и объясняет, как можно с ней жить. Дрю Бэрримор страдает БАР с детства. В 14 лет она была госпитализирована с этим диагнозом после попытки самоубийства. Позже она говорила врачам: «Я хотела быть как океан с огромными волнами. И получить всё, а не максимумы или минимумы». Говорят, что Бетховен, Сальвадор Дали и Ван Гог страдали от БАР. Общество заговорило о проблеме открыто, и стало лояльнее относиться к этому недугу.

В США ежегодно лечатся от депрессии около 19 миллионов человек. Несмотря на свою славу и финансовое благополучие голливудские звезды хорошо знакомы с депрессией, паническим атаками, алкоголизмом: болезнь не выбирает, богат человек или беден, знаменит или нет. Распространённость биполярного расстройства среди взрослого населения США — 2,6%.

Российская официальная статистика по этому заболеванию существенно отличается от зарубежной.

В России сейчас начали больше уделять внимания психическому и душевному равновесию, но у нас всё-таки пока не очень развито умение поддерживать людей с различными душевными недугами. Люди предпочитают замалчивать проблему, часто «запивая» душевные тревоги алкоголем, употребляя наркотические вещества, назначая сами себе медикаменты, и ставя диагнозы по интернету, вместо того, чтобы обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Сейчас мы всё чаще слышим о биполярных расстройствах, но, что мы действительно знаем о них, и как в современном обществе делают культ из психических эмоциональных расстройств?

Сейчас, в атмосфере постоянной нестабильности, неопределённости, когда приходится работать во внеурочное время, бороться с постоянным стрессом и гореть на работе, гиперактивность считают несомненным плюсом, позволяющим выжить. Характерное для биполярного расстройства стремление общаться становится преимуществом в наш век, когда общаться просто необходимо, когда креативность граничит с безумием. Идеи о собственном всемогуществе, также типичные для маниакальной фазы, вполне согласуются с современными идеалами личностного развития, которые подразумевают стремление осуществить все наши желания, поймать все возможности.Но всё это в совокупности приводит людей лишь к тому, что они "перегорают" и теряют силы.

Симптомы

Люди, страдающие биполярным расстройством, переживают маниакальные и депрессивные эпизоды. Нередко бывают и смешанные. Длительность одного эпизода может насчитывать как неделю, так и несколько лет, но в среднем это от 6 до 12 месяцев. Светлые промежутки, если они есть, могут измеряться даже десятками лет.

Клиническая картина часто индивидуальна и симптомы могут варьироваться совершенно по-разному у каждого человека. Но существуют различные периоды, они часто сменяют друг друга и бывают совершенно разными по интенсивности.

Период мании

При маниакальном эпизоде человек чувствуют себя крайне счастливым или же очень злым, агрессивным, гиперактивным, импульсивным. Мысли скачут, постепенно всё это перерастает в раздражительность, неустойчивость настроения и сильную подавленность. Человек мало спит, может быть чересчур разговорчив и гиперактивен на стадии гипомании. А на более поздних стадиях на какое-то время утрачивается чувство самосохранения. Появляется рассеянность, причём изменения личности заметны всем окружающим. Иногда дело может дойти до госпитализации. В таком состоянии человек теряет способность адекватно воспринимать мир, он не может работать, учиться и поддерживать нормальные социальные связи.

Возможные симптомы:

• ощущение супер силы в себе и сверхспособностей;
• резкое уменьшение потребности во сне;
• повышенная болтливость и активность;
• огромное количество идей в голове;
• невозможность сосредоточиться на чём-то одном;
• обилие смеха и шуток, безудержное веселье;
• гиперсексуальность (повышенная сексуальная активность).

Депрессивный эпизод

В этот период наблюдается крайнее снижение настроения. Человек может днями лежать, при этом он не ничего не может и не хочет делать, потерян интерес к окружающей действительности.

Преследует постоянное и сильное чувство тоски, возможна повышенная тревожность, эмоциональный фон понижен, дети в таком состоянии могут быть агрессивными. Человек теряет в весе, даже если рацион его не уменьшается (потеря веса составляет около 5% за несколько недель). Он может полностью отказываться от еды, либо наоборот переедать.

Обостряется чувства вины, обычно беспочвенное, частые мысли о смерти, о самоубийстве.

Депрессия при БАР особенно опасна, так как имеет крайне резкие проявления, связанные с неожиданными перепадами настроения, резкими переходами от мании к депрессии. Эффект от таких перепадов настолько резкий, что человек переживает их намного острее. Депрессия обрушивается на человека «с высоты его мании».

Сопутствующие депрессии симптомы:

• снижение веса;
• сонливость (либо бессонница, либо человек спит целыми днями);
• хроническая слабость, апатия, рассеяность и упадок сил;
• чувство собственной бесполезности или чувство вины;
• сложности с концентрацией и принятием решений;
• стойкое желание навредить себе.

Смешанное состояние

При таком состоянии наблюдаются одновременно признаки мании и депрессии. Практически у половины людей с таким заболеванием время от времени наступают эти состояния. Нередко их тяжело дифференцировать с ажитированной депрессией. Более подвержены смешанным состояниям люди, принимающие психоактивные препараты или имеющие неврологические заболевания (сотрясения). Такие люди часто склонны к самоубийству. Заболевание протекает в хронической форме. В зависимости от того, каким образом перемежаются фазы мании и депрессии, заболевание может иметь несколько типов течения: при униполярном расстройстве периоды мании или депрессии перемежаются со «светлыми» промежутками и называются периодической манией или периодической депрессией, правильно-перемежающийся тип заболевания – это когда после маниакальной фазы идёт депрессивная, а после депрессивной – маниакальная. При этом они перемежаются «светлыми» промежутками, неправильно-перемежающийся тип заболевания характеризуется тем, что после депрессивной фазы может опять наступить депрессивный (не минуя «светлую» стадию), двойная форма характеризуется тем, что сразу после маниакального идёт депрессивный и лишь потом отдых, циркулярный тип – между сменой маниакальных и депрессивных фаз нет «светлых» промежутков нет отдыха.

Главный парадокс этого заболевания в том, что эйфория во времена обострения может совершенно резко и непредвиденно смениться совершенным унынием или раздражением, неприязнью ко всему миру и к окружающим людям. Таким образом, человек становится одновременно тревожным, несчастным, но при этом творческим, энергичным, он может фонтанировать идеями. При наступлении маниакальной стадии болезни, активность человека возрастает, появляется беспричинная радость по любому поводу, энергия зашкаливает, либо в какой-то момент появляется совершенное бессилие, и нежелание что-то делать, человек теряет смысл всего, чем бы он ни занимался, при этом может быть и противоположный эффект. Он может ощущать силу и свободу, чувствуя себя живом, до мурашек во всём теле. Будто знает какую-то вселенскую тайну, недоступную другим людям, или познал весь смысл бытия, человек будто ощущает единение со всем миром и с Богом.

Биполярное расстройство – это прежде всего психическое отклонение, которое также именуется маниакально-депрессивным психозом. Люди, страдающие данным недугом, подвержены частой смене настроения, что может приводить к непоправимым последствиям. Человек поочерёдно и очень быстро впадает в две крайности – беспричинной эйфории и сильную депрессию.

В течение нескольких дней по нарастающей развиваются следующие симптомы: бессонница, расторможенность, скачущие мысли, быстрая смена объектов внимания, гиперсоциальность, повышенная жажда общения с людьми, повышенная сексуальная активность, расточительность. Может наблюдаться продолжительное состояние безнадёжности, тревоги, опустошённости. Бессонница сменяется сильной утомляемостью и сонливостью. Человек постоянно преследуем чувством вины, никчёмности и беспомощности. В период депрессии человек может полностью отказаться от работы и других занятий.

Некоторые формы заболевания могут долгое время оставаться незамеченными, они маскируются под другие расстройства – алкоголизм, тревожность, панические атаки и тому подобное.

Врач подберёт нужные препараты, стабилизирующие настроение, возможно противосудорожные средства, а также некоторые антипсихотические препараты. Наряду с медикаментозным лечением, человеку важно и самому заботиться о себе – избегать чрезмерно стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, наблюдать за своими реакциями каждый день. Помогает справиться с недугом и участие в специальных группах поддержки. Отмечено положительное влияние медитаций, некоторых видов поведенческой и когнитивной психотерапии.

ВОЗ отнесла биполярность к заболеваниям, наиболее часто вызывающим инвалидность. Органы здравоохранения по всему миру стремятся к раннему выявлению биполярных расстройств, чтобы как можно раньше предотвратить попытки самоубийства (по статистике, каждый пациент пытается совершить суицид минимум дважды за свою жизнь). В подростковом возрасте биполярность практически невозможно диагностировать. Самой продуктивной стратегией в выявлении биполярных расстройств является просветительская деятельность.

В реальности многие люди с данным заболеванием находят в себе силы скрывать симптомы даже от близких, и пытаются сами справиться с ними. Они могут жить, как все. Кроме того, некоторые формы маниакальных или гипоманиакальных симптомов могут быть направлены в нужное русло. Эти люди также ходят на работу, просто иногда им сложно справиться со своими депрессивными или суицидальными мыслями. Они действительно нуждаются в помощи профессионала. Правильно подобранное лечение в совокупности с физическими упражнениями, диетой, хорошим сном, а также медитативными практиками дают хороший результат, повышают качество жизни человека, стабилизируют его настроение. Взаимодействие в социуме, а не изоляция, часто является неотъемлемой частью исцеления.

Функция щитовидной железы

У людей с биполярным расстройством часто наблюдаются нарушения функции щитовидной железы. Повышенный или пониженный уровень гормонов щитовидной железы сам по себе может оказывать существенное влияние на перемены настроения и энергетического уровня. Поэтому очень важно, чтобы показатели щитовидной железы находились под постоянным контролем лечащего врача.

Быстро циркулирующая форма биполярного расстройства нередко сопровождается заболеваниями щитовидной железы. В таких случаях, наряду с препаратами от биполярного расстройства необходимо принимать препараты для стабилизации гормонального фона.

Во время беременности и кормления грудью

Возможность зачатия следует обсуждать с психиатром, терапевтом и гинекологом.

Если же резко перестать принимать все препараты, психическое состояние человека резко ухудшится. Если в период вынашивания плода наблюдается рецидив заболевания, может потребоваться лесение агрессивными методами с помощью препаратов группы нормомиметиков. В этих случаях лечение осуществляется только под контролем врачей в условиях стационара. Если существует необходимость использования препаратов лития, следует тщательно взвесить целесообразность, так как они неблагоприятно влияют на развитие сердца и сосудов у плода. При лечении препаратами лития запрещено грудное вскармливание. Сразу после родов или чуть позже может наступить тяжёлый возврат расстройства психики.

Диагностика

Диагностика этого нарушения психики очень сложна, так как до сих пор ещё не до конца определены критерии заболевания. Для детей и вовсе таковых не существует. В отличие от взрослых с биполярным расстройством, у которых эпизоды довольно чётко разграничены, у детей и подростков с этим заболеванием наблюдается невероятно быстрая смена настроений от депрессии к мании, причём по нескольку раз за день. У детей мания чаще проявляется в раздражительности и вспышках гнева, а не в эйфории и возбужденности, как у взрослых.

В любом случае в первую очередь необходима беседа с квалифицированным психиатром. Он назначит тестирование, побеседует и проведёт осмотр. К сожалению, при этом заболевании обследования головного мозга могут не показать никаких изменений. Однако, назначаются и анализы крови, и обследования головного мозга. Ведь именно таким образом можно исключить тяжёлые поражения мозга вследствие кровоизлияния или новообразования.

Учёными были обнаружены участки гиппокампа, которые уменьшаются при биполярном расстройстве. Это открытие показало, какую роль в развитии заболевания играют периоды мании.  В ходе беседы с психиатром изучается история не только самого пациента, но и его родных и близких. Очень важно чётко изучить и понять психическое состояние близких родственников, чтобы не спутать биполярное расстройство с затяжной депрессией, при которой никогда не наблюдаются мании. Врач беседует не только с самим пациентом, но и с членами его семьи. Для того чтобы поставить диагноз, необходимо наблюдать один из эпизодов аффекта не меньше, чем на протяжении 14 дней. При этом хотя бы один должен быть маниакальным или гипоманиакальным. Именно потому, что врачи нередко не обращают внимания на маниакальные эпизоды, и ставится ошибочный диагноз «депрессия». При диагностике очень важно не спутать заболевание с неврозом, шизофренией, олигофренией, психозом или психопатией.

Необходимо серьёзно отнестись к любому человеку, говорящему о самоубийстве. Риск покончить жизнь самоубийством гораздо выше в начальной стадии заболевания. Таким образом, ранняя диагностика биполярного расстройства и определение эффективных способов его лечения могут уменьшить риск смерти от суицида.

Иногда перепады настроения при БАР могут быть настолько выраженными, что может потребоваться лечение в специализированном стационаре.

Будьте здоровы!

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций. Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер. Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.